各縣（市、區）醫改辦，市醫療保障基金管理中心各縣（市）管理部：

為規范我市基本醫療保險大病患者第三次精準補償工作，根據市醫改領導小組《關于三明市基本醫療保險大病患者實行第三次精準補償的通知》（明醫改組〔2015〕15號）文件精神，現將有關事項通知如下：

一、第三次精準補償對象

第三次精準補償對象為當年度醫療總費用超過10萬元且個人實際負擔超過30%，同時符合以下條件之一的參保人員：

（一）第一類人員：

城鄉低保對象（含農村“五?！睂ο螅?、重點優撫對象 （含革命“五老”人員）、重度殘疾人等已納入到民政醫療救助系統的參保人員。

（二）第二類人員：

當年度家庭成員年人均收入低于上一年度三明市農民人均純收入，同時僅擁有自有住房的城鄉參保居民。

當年度家庭成員年人均收入低于上一年度三明市城鎮居民人均可支配收入，同時僅擁有自有住房的城鎮參保職工。

其他因發生高額醫療費用超過家庭承受能力，其家庭基本生活出現嚴重困難的重病患者經審批后可納入補償對象。

二、第三次精準補償支付范圍

結合患者醫療費用發生情況、家庭收入情況和醫療保險基金結余情況，經市醫改領導小組審批后，對符合基本醫療保險政策范圍內的個人負擔費用按規定比例予以補償。

三、第三次精準補償需提供的相關材料：

（一）第一類人員需提供的相關材料：

1.審核材料

（1）《三明市基本醫療保險大病患者第三次精準補償申請審批表（第一類人員）》（見附件1）；

（2）民政或殘聯部門認定并出具的有效證件；

（3）申請人身份證和戶口本原件；

（4）申請人社會保障卡或參保證明原件；

（5）申請人銀行活期存折(卡)原件。

2. 附件材料

（1）《三明市基本醫療保險大病患者第三次精準補償申請審批表（第一類人員）》（詳見附件1）；

（2）民政或殘聯部門認定并出具的有效證件復印件；

（3）申請人身份證和戶口本復印件；

（4）申請人社會保障卡或參保證明復印件；

（5）申請人銀行活期存折(卡) 復印件。

（二）第二類人員需提供的相關材料：

1. 審核材料

（1）《三明市基本醫療保險大病患者第三次精準補償申請審批表（第二類人員）》（詳見附件2）；

（2）戶口本上成員的房產證明（房產證明由所在地的住房管理部門提供）；

（3）申請人身份證和戶口本原件；

（4）申請人社會保障卡或參保證明原件；

（5）申請人銀行活期存折(卡)原件。

2. 附件材料

（1）《三明市基本醫療保險大病患者第三次精準補償申請審批表（第二類人員）》（詳見附件2）；

（2）戶口本上成員的房產證明（房產證明由所在地的住房管理部門提供）；

（3）申請人身份證和戶口本復印件；

（4）申請人社會保障卡或參保證明復印件；

（5）申請人銀行活期存折(卡) 復印件。

四、第三次精準補償申請審批程序

符合第三次精準補償的對象，應于次年第一季度至第二季度到醫療保險經辦機構領取表格進行申請。

（一）城鎮職工參保人員到所在單位提供審核材料進行初審，后至戶口所在鄉鎮（街道）及各縣（市、區）醫改辦進行審核蓋章。將附件材料交市醫管中心各縣（市）管理部匯總后上報市醫管中心，由市醫管中心統一報市醫改領導小組審批。

（二）城鄉居民參保人員到所在村（居）委會提供審核材料進行初審，后至戶口所在鄉鎮（街道）及縣（市、區）醫改辦進行審核蓋章。將附件材料交市醫管中心各縣（市）管理部匯總后上報市醫管中心，由市醫管中心統一報市醫改領導小組審批。

五、監督管理及違規處理

第三次精準補償是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步的精準托底補償，是有效緩解“因病致貧、因病返貧”問題的重要措施。相關部門要各負其責，協同配合，強化服務意識，切實保障參保人員基本權益。

申請人及相關人員必須保證所提供的資料真實可靠，如發現弄虛作假的，將不予受理或收回補償金并追究相關責任。